골다공증이란?

골다공증이란? 골다공증은 뼈의 강도가 감소하여 골절의 위험도가 증가되는 질환입니다. 뼈강도는 골밀도와 골질에 의해 결정되며 세계보건기구에서 골밀도가 젊은 성인군 평균치의 2.5 표준편차 이하를 보이는 경우 골다공증으로 정의하였습니다. 에스트로겐 감소는 골재형성의 증가와 함께 파골세포와 조골세포의 분화, 기능, 수명에 영향을 주어 골손실을 유도하게 되는 것으로 알려져 있습니다. 특별한 증상이 없어 병의 진행을 놓치기 쉬우나, 골절 및 합병증이 발생하는 경우 이로 인해 심각하게 삶의 질을 저하시키게 됩니다. 류마티스 질환은 대부분 골대사 이상을 동반하며 과도한 글루코코르티코이드 사용 또한 그 위험도를 증가시킬 수 있습니다. 골다공증의 진단 골다공증의 진단에 가장 중요한 검사는 골밀도 검사(BMD)이며 -2.5 이상이면 골다공증으로 진단합니다. 각 국가별 골절 위험도 예측 프로그램(FRAX®)이 있어 10년 내 골절 위험도를 측정할 수 있습니다. 골다공증의 치료 골다공증의 치료제는 에스트로겐 등의 호르몬요법, 선택에스트로겐수용체조절인자(SERM), 비스포스포네이트, 칼시트닌, 부갑상선호르몬 등의 여러 약제가 있습니다. 대부분의 약제들은 골흡수억제제이며 부갑상선호르몬(teriparatide)은 골다공증 약제 중 유일하게 식약처 승인을 받은 골형성 촉진제입니다. 새로운 골다공증 치료제로 RANKL 단클론항체(denosumab)을 비롯한 약제들이 임상연구 중입니다. 골다공증 치료 약제 사용으로 골절 위험이 30~50% 정도 감소됩니다.

2017-03-02

쇼그렌증후군이란?

쇼그렌증후군이란? 쇼그렌증후군은 서서히 진행하는 염증성 자가면역질환으로 주로 외분비샘에 영향을 주어 그 기능을 저하시키는 병입니다. 주로 30~40대 여성에서 발생하는 것으로 알려져 있으며 T세포와 B세포의 조절장애에 의해 생긴 샘기능의 저하로 인해 건성 각결막염과 구강건조증, 귀밑샘 부종 등을 주로 호소하게 됩니다. 샘외 증상으로 다발성 관절염과, 모세관확장증, 손가락 궤양이 없는 레이노현상이 동반될 수 있습니다. 쇼그렌증후군의 진단 쇼그렌증후군은 2002년 미-유럽 공동 제안에 의해 개정된 분류기준을 통해 진단할 수 있습니다. 여기에는 안 증상, 구강증상이 있으면서 혈액검사를 통해 적혈구침강속도, C반응단백, 항Ro(SS-A)항체, 항Ra(SS-B)항체, 및 류마티스인자, 항핵항체 등의 자가항체의 확인, 눈물샘 분비능을 평가하는 Schirmer tear 검사법, 침샘분비능의 측정, 침샘조영술, 스캔, 작은 침샘 생검 등을 시행하여 이를 종합하여 진단합니다. 2012년 미국류마티스학회의 개정된 분류기준 역시 참고할 수 있으며 감별진단을 위해 안구 건조, 구강건조, 침샘 종창을 일으키는 각각의 원인을 고려하여야 합니다. 쇼그렌증후군의 치료 쇼그렌증후군의 치료는 주로 대증요법입니다. 건조 증상의 악화를 가져올 수 있는 상태나 약물 혹은 환경에 주안점을 두는 치료와 국소적인 증상에 대한 치료 및 전신적인 콜린성 약물, 그리고 전신적인 항염증 및 면역억제 약물을 사용할 수 있습니다. 침샘과 눈물샘에 효과가 있는 약물은 무스카린 작용제를 사용할 수 있으며 전신적인 합병이 있으면 글루코코르티코이드와 항말라리아약제 및 메토트렉세이트 등의 면역억제제로 치료합니다. B세포 제거 요법은 새로운 치료의 대안으로 이용될 수도 있습니다.

2017-03-02

강직성척추염이란?

강직척추염이란? 척추관절염은 천장관절염/척추염, 소수관절염, 부착부염 같은 근골격 증상과 포도막염, 건선 또는 염증장질환 같은 근골격외 증상 및 HLA-B27 유전자와의 연관성을 공유하는 만성 염증성 류마티스 질환입니다. 강직척추염은 이 중 가장 유병률이 높으며 대개 10~20대에서 시작되며 남성 대 여성의 비율이 2:1~3:1 정도로 나타납니다. HLA-B27과 같은 유전적 소인과 연관이 있어 90%에서 양성으로 나오고 이외에 환경적 요인, 증가된 면역반응 등이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 45세 이전에 발생하며 서서히 발생하여 3개월 이상 지속되고 아침경직 동반, 운동 후에 호전되는 염증성 요통을 특징으로 하며 부착부염, 포도막염 등의 안 증상, 장증상 등이 동반되기도 합니다. 강직척추염의 진단 강직척추염의 진단에는 1984년에 발표된 수정된 뉴욕 분류기준에 의해 영상 검사 소견, Schober 검사, 흉곽 확장 검사를 이용하여 진단되나 이는 초기나 경미한 경우에는 민감하지 못한 것으로 알려져 있습니다. 혈액 검사를 통해 HLA-B27, 적혈구침강속도나 C-반응단백의 확인이 진단에 도움이 되고 초기나 경한 병변을 확인하기 위해 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)를 촬영하여 골수부종, 초기 천장관절염 소견을 확인하는 것이 도움이 됩니다. 최근에는 질환의 조기진단을 위해 국제척추관절염학회의 축형 및 말초형 척추관절염 분류기준을 활용합니다 강직척추염의 치료 강직척추염의 치료 목표는 임상적으로 염증이 없는 관해 상태를 유지시키는 것입니다. 증상에 따른 치료가 우선이고 금연, 운동 및 재활치료가 기본입니다. 약물치료로는 비스테로이드항염제 및 sulfasalazine 등의 항류마티스약제를 사용합니다. 유전자 재조합 기술을 이용하여 목표한 단백질을 만들어내고 이를 치료에 이용하는 생물학적제제, 그 중 항TNF제제가 척추증상에 효과적이며 etanercept, infliximab, adalimumab과 golimumab이 사용되고 있습니다. 최근 IL-17 억제제인 secukinumab, IL-12/23 p40 억제제인 ustekinumab 등이 임상시험 중입니다. 심한 고관절염이나 척추의 심한 굴곡변형에 대해 수술적 치료도 활용되고 있습니다. 합니다.

2017-03-02

전신경화증이란?

전신경화증이란? 전신경화증은 결체조직 질환으로 그 원인이 아직 밝혀지지 않았으며, 만성적이고 다양한 임상 경과를 보입니다. 피부의 경화와 폐, 위장관, 심장, 신장의 다양한 내부 장기의 섬유화가 특징적입니다. 질병 초기에는 염증반응이 특징적이고, 진행하게 되면 다수의 혈관에 기능적 구조적인 변화가 나타나고 섬유화로 인한 내부 장기의 기능이상이 진행하게 됩니다. 전신경화증은 유전적 요소가 관여하며 여성에서 더 흔한 것으로 밝혀져 있습니다. 추위나 정서적 스트레스에 의해 유발된 혈관수축경련으로 인한 레이노현상(창백, 청색증, 발적의 색조변화와 통증, 감각 이상), 피부침범, 소화기관침범, 폐침범, 심장침범 등이 동반될 수 있습니다. 전신경화증의 진단 전신경화증의 진단은 미국류마티스학회에서 정한 분류기준을 사용하고 있으며 환자의 임상증상 및 검사 소견, 자가항체, 손톱주름 모세혈관 등을 종합하여 각 항목의 최대 점수를 더해서 9점 이상인 경우 분류할 수 있습니다. 폐침범, 소화기관침범, 심장침범, 신장침범, 근골격계 합병증의 확인을 위해 영상검사(CT, 초음파, 단순방사선촬영), 내시경 등의 검사가 도움이 됩니다. 전신경화증의 치료 전신경화증의 치료는 질병의 병태생리를 근거로 하여 크게 혈관 치료, 면역억제 치료, 항성뮤화 치료로 분류할 수 있습니다. 미세혈관 이상인 레이노현상과 대혈관 이상인 폐동맥고혈압, 콩팥위기에 대해 혈관 확장을 촉진시켜 합병증을 예방하고 폐색성 혈관염으로 진행하는 것을 막는데 그 목표가 있습니다. 면역억제제 및 항섬유화 치료는 그 효과가 제한적이나 도움이 될 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 위장관침범과 근골격계 증상에 대해서는 대증적인 치료가 필요합니다. 장기침범이 발병 3년 이내에 발생하고 진행되므로 피부경화가 진행하는 시기에 장기침범을 최소화하기 위해 적극적인 치료가 필요하며 폐의 섬유화는 지속적으로 진행되므로 진행이 확인되는 경우 이에 대한 치료 역시 필요합니다.

2017-03-02

성인형 스틸병이란?

성인형스틸병이란? 성인형스틸병은 발열, 관절염, 소실성 발진, 관절통 혹은 관절염, 백혈구 증가증을 특징적인 증상으로 발현되는 염증질환입니다. 현재 발병기전은 아직 명확하게 밝혀져 있지 않은 상태이며 감염성, 면역이상, 유전적 요인들이 제안되고 있습니다. 성인형스틸병의 진단 성인형스틸병의 진단은 확진을 위한 검사가 없고 기본적으로 다른 질환의 가능성을 모두 배제한 후 진단 가능한 대표적인 질환입니다. 비슷한 임상증상을 일으킬 수 있는 여러 질환들, 감염(바이러스 감염, 심내막염, 결핵), 종양(백혈병, 림프종), 육아종성질환(사르코이드증), 혈관염(결절다발동맥염), 다른 류마티스질환들(전신홍반루푸스) 등을 배제하는 것이 무엇보다도 중요합니다. 임상증상 및 적혈구침강속도, C-반응단백, 페리틴(ferritin)등의 여러 비특이적인 염증지표 및 염증사이토카인이 진단 및 질병활성도 평가에 도움이 됩니다. 성인형스틸병의 치료 성인형스틸병의 초기에는 주로 급성 증상의 조절이 주 치료 목적이며, 적극적인 치료로 관해에 들어서면 치료를 중단할 수 있지만 환자의 약 절반에서 재발하는 경향을 보입니다. 만성 경과를 보이는 환자는 관절염이 치료의 중요한 대상이고 만성관절염을 예측할 수 있는 인자를 가진 경우 보다 적극적인 치료가 필요합니다. 비스테로이드항염제, 전신성 글루코코르티코이드와 메토트렉세이트를 포함한 다른 면역억제제를 사용할 수 있으며 생물학적 제제(tocilizumab, rituximab 등)를 치료에 사용할 수 있습니다. 재발은 대개 처음 증상보다 더 짧고 더 경미하게 나타나며 처음 약제에 잘 반응하는 것으로 알려져 있습니다.

2017-03-02

전신홍반루푸스란?

전신홍반루푸스란? 전신홍반루푸스는 주로 가임기 여성을 포함한 젊은 나이에 발병하는 만성 자가면역질환입니다. 발생률 및 유병률이 여성에서 높은데 이는 여성호르몬의 영향이 있는 것으로 생각되며 감수성이 있는 유전적 요인 및 환경적 요인의 상호작용으로 자신의 세포나 조직에 대한 비정상적인 자가면역반응이 일어나 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 하나 또는 여러 장기 침범에 따른 증상이 나타날 수 있고, 병의 경과 중에 새로운 증상이 나타날 수 있습니다. 가장 흔하게는 피부 발진, 탈모, 구강 궤양 등의 피부 점막 증상과 관절통 및 관절염, 무혈성 골괴사 등의 근골격계 증상 등이 있을 수 있습니다. 또한, 흉막염, 심장막염, 복막염의 형태로 발현되는 장막염이 있을 수 있으며 신 기능의 저하를 유발할 수 있는 루푸스신염, 신경 정신증상, 폐, 심장, 위장관 증상 및 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증 등의 혈액학적 증상 등이 관잘될 수 있습니다. 특정한 약제 사용 후 약물 관련 루푸스 역시 전신홍반루푸스와 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 전신홍반루푸스의 진단 전신홍반루푸스의 진단은 환자의 다양한 임상증상 및 검사 결과를 고려하여 1997년 개정된 미국류마티스학회(ACR) 분류기준 및 2012년 개정된 Systemic Lupus International Collaborating Clinics(SLICC) 분류기준을 통해 이루어집니다. 검사실 소견이 진단에 도움이 될 뿐만 아니라 질병의 활성도 평가 및 치료 결정에 영향을 줄 수 있으며 전혈구 검사, 소변겸사, 자가항체 검사, 보체 검사 등이 도움이 됩니다. 환자의 새로운 증상 및 징후가 확인되는 경우 이에 대한 정확한 진단 및 치료 계획의 설정을 위한 영상 검사(초음파, CT, MRI)가 도움이 됩니다. 전신홍반루푸스의 치료 전신홍반루푸스의 치료는 질병 활성도의 빠르고 지속적인 조절, 치료과정 중 발생할 수 있는 부작용의 최소화, 병발 질환의 조절 및 약물과 질병에 의한 손상 최소화를 목표로 합니다. 매우 다양한 임상상을 보이고 경과 중 상태 변화를 예측하기 어렵기 때문에 전신홍반루푸스의 치료 전략은 단일화 할 수 없고 개별화하여야 합니다. 일광차단, 금연, 영양과 운동, 예방접종 등의 비약물적인 치료를 일반적으로 권고하며 항말라리아약제가 약물치료의 기본적인 역할을 합니다. 비스테로이드항염제, 글루코코르티코이드, 다른 면역억제제(메토트렉세이트, 싸이클로포스파마이드, 아자티오프린, 마이코페놀레이트모페틸) 등이 사용 가능하고 심각한 장기침범이 있는 경우 고용량 또는 간헐적인 글루코코르티코이드 치료가 필요합니다. 새롭게 벨리무맙이 전신홍반루푸스에서 첫번째로 승인된 생물학적제제로 국내에서 역시 승인을 준비 중입니다. 환자의 임상 증상에 따라 피부 루푸스, 수지 괴사 폐동맥 고혈압 등에 대한 치료가 필요하며 환자 중 가임기 여성이 많아 임신과 연관된 계획 및 치료 역시 필요합니다.

2017-03-02

염증 근염이란?

염증근염이란? 염증근염이란 골격근 및 피부의 만성 염증을 주증상으로 하는 전신질환입니다. 임상양상 및 근육 조직학적 소견에 따라 크게 세 가지 (다발근염, 피부근염, 봉입체근염질환)으로 나뉩니다. 대개 서서히 진행하며 통증이 동반되지 않는 근위부 근육의 위약이 발생하고, 피부근염에서는 특징적인 피부 발진을 보입니다. 염증근염의 진단 염증근염의 진단을 위해 세심한 증상 및 병력 청취가 중요합니다. 근육의 변화를 확인하기 위해 자기공명영상(MRI) 등의 영상학적검사, 신경병증이나 신경근육 질환의 여부와 확인을 위한 근전도 검사, 조직의 병리와 병태를 확인하기 위한 근육 및 피부병변에 대한 조직검사, 각종 자가면역질환과 연관된 항체 검사 등을 종합하여 근쇠약증의 여러 질환을 감별하면서 진단하게 됩니다. 염증근염의 치료 염증근염의 주된 치료 목적은 근력을 향상시키고 이에 따라 삶의 질을 향상시키고 발적, 연하곤란, 호흡곤란, 열감 등 근육 이외 다른 증상을 호전시키는데 있습니다. 글루코코르티코이드와 같은 약물치료 및 메토트렉세이트, 아자티오프린 등의 다른 면역억제제를 사용하며 운동요법, 재활치료 등의 비약물치료를 함께 사용하는 것이 근육의 기능 회복에 효과가 있는 것으로 밝혀져 있습니다. 이외에 석회증이나 심장, 폐 혹은 다른 전신적인 합병증에 대한 관찰 및 초기 치료가 환자의 예후에 긍정적인 결과를 얻을 수 있습니다.

2017-03-02

류마티스관절염이란?

류마티스관절염은 류마티스인자나 항시트룰린화펩타이드(ACPA)와 같은 자가항체를 동반하는 자가면역질환으로 비정상적인 면역체계로 인해 주로 관절을 침범하여 관절의 손상이 일어나는 대표적인 근골격계 만성염증질환입니다. 일반적으로 류마티스관절염의 유병률은 전 세계적으로 약 0.3~1.0%이며, 남성보다 여성에서 더 많이 발병하며, 주로 40세 이후 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 류마티스관절염의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 유전적 감수성과 흡연 등의 환경적 요인이 복합적으로 상호작용하여 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 류마티스관절염의 진단 류마티스관절염은 활막에서 발생하는 만성 염증을 특징으로 하며 관절파괴와 변형이 일어납니다. 서서히 진행하는 양측 대칭성 관절염이 초기 증상이며, 주로 손과 발등의 작은 관절에서 시작하고 자가면역성 염증에 의한 전신증상도 발생할 수 있습니다. 진단은 1987년 미국류마티스학회 분류기준이 사용되다가 2010년 새로운 분류기준이 마련되었으며 류마티스관절염을 확진하는 증상이나 검사 소견은 없으며 임상증상 및 검사 소견을 종합하여 진단합니다. 침범된 관절의 숫자와 분포, 혈액검사에서 류마티스인자 및 항CCP항체 결과, 급성반응단백 및 증상의 지속 기간이 포함됩니다. 류마티스관절염을 진단하는 데에는 단순X-선 사진, 초음파 검사, MRI, CT, 골스캔, 관절조영술 등의 방사선 검사나 활액 검사 등이 추가적인 정보를 제공할 수 있습니다. 류마티스관절염의 치료 류마티스관절염은 조기에 항류마티스약제(DMARD) 치료를 시작할수록 결과가 좋으며 가장 먼저 메토트렉세이트(MTX)를 사용하게 됩니다. 치료는 관해 혹은 낮은 질병활성도를 목표로 하고 최초의 항류마티스약제로 목표에 도달하지 못한 경우 다른 DMARD를 추가 또는 변경하고 이후에도 목표에 도달하지 못하는 경우 생물학적제제로의 전환을 고려합니다. 현재에도 여러 종류의 생물학적제제가 사용 중이며 현재에도 다양한 생물학적제제가 개발 중이고 여러 류마티스질환에 대한 효과를 위한 임상실험이 진행 중입니다. 대부분의 류마티스관절염 환자는 치료에도 불구하고 진행하는 양상을 보여 2년이 지나면 60~70% 환자에서 골미란이 관찰됩니다. 약 20%의 환자는 관해를 경험합니다. 지속적으로 관해 상태가 유지되면 생물학적제제와 DMARD의 감량 혹은 중지를 고려할 수 있습니다.

2017-03-02

뇌출혈

뇌출혈은 출혈성 뇌졸중으로 뇌 안에 있는 혈관파열로 인하여 출혈이 발생된 것을 말하고, 이것은 뇌실질 안에서 출혈되는 뇌내출혈과 지주막강 안에서 지주막하 출혈이 모두 포함됩니다. 뇌내출혈은 지속적인 고혈압 상태의 나이 많은 사람에게 흔히 일어납니다. 지주막하는 뇌동맥류 파열, 지주막하강으로 흘러 들어오는 뇌내출혈의 결과로 일어납니다.

2017-02-24