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수술 잘 하는 병원 ④ 간암 - 절제와 이식, 효과적 간암 치료의 가능성을 확인하다

외과 김한준약 20~30년 전만 해도 간암의 예후는 매우 절망적이어서 대부분의 환자가 치료에도 불구하고 1년내에 사망했다. 그러나 최근 간암의 조기 진단이 가능해졌고, 수술기법의 발전으로 과거보다 많은 환자들이 수술 가능 범위에 들어오게 됐다. 여기에 수술 외 치료방법의 발달 등이 더해 간암의 생존률이 눈에 띄게 좋아진 가운데, 여전히 가장 우선적으로 고려되는 간암 치료법으로는 간절제 및 간이식 수술을 들 수 있다.

“간암 발생 시에는 일차적으로 간기능을 최대한 보존하고 적절한 절제술을 선택하는 것이 중요하며, 간기능이 많이 떨어져 있는 경우, 여건이 허락된다면 간이식을 고려하는 것을 추천한다.”

글. 김한준 교수 한양대학교 구리병원 외과

 

간절제, 재발을 낮추는 제1의 방법

간은 건강한 사람의 경우에는, 그 부피의 30% 정도만 남아도 생존할 수 있다고 할 정도로 여유가 있는 장기다. 하지만 간경변 등의 이유로 기능이 저하된 경우, 간의 절대량이 부족해져 간을 절제할 여유가 별로 없다는 문제가 생긴다. 그러므로 간절제 시에는 종양의 병기만을 고려하는 타 장기 암과 달리, 종양 자체의 병기와 함께 주위 조직의 간기능을 함께 고려한 뒤 절제를 진행해야 한다. 간절제를 위해 시행하는 수술 전 검사로는 간기능 검사를 포함한 일반적으로 수술에 필요한 검사 이외에 잔류간기능 검사가 있는데, 이를 통해 환자의 현재 간 상태로 어느 정도의 간절제가 가능한가를 추산할 수 있다. 간절제 부피를 추산하기 위한 간용적측정법은 CT나 MRI 등의 단면 영상을 이용해 수술 전 간용적, 절제 후 간용적, 종양용적 등을 추산할 수 있으며, 이를 토대로 간절제율을 계산하여 간기능 검사와 함께 간절제 한계를 추측한다. 절제될 간 용적이 환자가 견딜 수 있는 한계 이내로 판단될 경우 수술을 시행한다. 여러 가지 간절제 기법이 있으나 해부학적인 간절제 면을 만드는 것이 수술 후 남아 있을 간의 기능을 가장 잘 보존할 수 있는 방법이다.

최근에는 해부학적인 간절제를 위한 간 현수 기법(Hanging maneuver)등을 통해 보다 안전하게 간절제를 시행 하고 있다. 간을 절제할 때는 간동맥, 문맥, 간정맥, 담도 등 간의 맥 관계를 손상시키지 않도록 주의하며 안전하게 절제하는 것이 중요 하다. 수술 후에는 기본적인 수술 후 처치에 더해 간기능을 모니터 하며, 간부전에 빠지지 않도록 하는 것이 무엇보다 중요하다. 출혈 혹은 담즙루 발생에 대한 관찰도 필요하다. 종합하면 간부전이 발생하지 않는 한계 내에서 재발을 가장 낮추는 절제가 치료 목표라고 할 수 있다.

간이식, 악성환자도 완치 가능한 치료

간이식은 간암뿐 아니라 동반된 간경변까지 효과적으로 치료할 수 있는 근치 요법이다. 간기능이 많이 떨어져 절제 불가능한 악성 간종양 환자의 완치를 기대할 수 있는 유일한 치료법으로 각광을 받고 있다. 간이식은 공여자에 따라 사체간이식과 생체간이식으로 나뉜다. 사체간이식은 사체로부터 장기를 구하고 생체간이식은 공여자의 간 일부를 절제한다는 점에서 차이가 있다. 간을 적출하는 공여자 수술 시, 사체간이식은 다른 장기를 구하는 것과 함께 이루어지는 경우가 대부분이다. 공여자를 크게 개복하여 하대정맥과 함께 전간(Total liver)을 절제하는 경우가 많아, 수혜자 수술 시에는 하대정맥 합병절제와 Piggy-back technique를 모두 사용할 수 있다. 생체간 이식에서는 공여자의 안전이 절대로 확보되어야 하며, 우간절제, 우후구역절제, 좌간절제술 등의 방법이 있으나, 대개 우간절제술을 시행하는 경우가 많다. 간을 이식 받는 수혜자 수술의 경우 간적출, 간정맥재건, 간문맥문합, 간동맥문합, 담도문합으로 이루어진다.

수술 후에는 이식편 기능부전, 거부반응, 간동맥색전 및 담도협착 등을 잘 모니터하고 이의 예방을 위해서 면역억제요법, 바이러스성 간염의 치료를 포함한 적절한 치료가 필요하다. 한양대학교병원에서도 늦었으나 최근에 B형간염에 의한 간암의 간이식 수술을 성공적으로 시행하여 좋은 결과를 보이고 있다. 간질환 환자들에게 가장 중요한 치료는 간기능을 가능한 잘 유지 하도록 하는 것이다. 간암 발생 시에도 일차적으로 간기능을 최대한 보존하고 적절한 절제술을 선택하는 것이 중요하며, 간기능이 많이 떨어져 있는 경우, 여건이 허락된다면 간이식을 고려하는 것을 추천한다.

SPECIAL THEME | 수술 잘 하는 병원 4. 간암

2015.09.01

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외과 - 김한준
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#김한준 , #간암 , #외과 , #간이식 , #간절제

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